1.术前准备和预处理不育夫妇在了解并同意接受“试管婴儿”治疗后,需准备以下检查:女方:阴道分泌物:白带常规+衣原体+淋球菌+TCT;血液:血型、染色体、艾滋病、梅毒、乙肝二对半、丙肝、肝肾功能、血常规、出凝血功能、血糖、胰岛素、促甲状腺激素、抗苗勒氏激素、月经第3天内分泌;其他:尿常规、妇科B超(本院)、乳腺B超、心电图、胸片,必要时还需子宫输卵管碘油造影(HSG)、宫腹腔镜手术记录、携带者筛查等报告。男方:精液:精液常规(本院)+衣原体+淋球菌;血液:血型,染色体、艾滋病、梅毒、乙肝二对半、丙肝、肝功能、内分泌;其他:生殖器B超,必要时还需附睾睾丸穿刺结果、携带者筛查等报告。证件:身份证、结婚证。定方案:月经第三天由主诊医生B超决定促排卵方案,部分患者进入周期前需进行口服避孕药等预处理。建档:完善各项准备后,夫妇带上报告和证件来医院建档。建档时报告原件需交医院,建议自行复印或拍照留底。2.垂体降调节长方案者在IVF-ET前一周期的21天开始使用GnRHa激动剂类降调节针剂。短方案者可与促排卵药物同时使用。拮抗剂方案者在促排卵后半期添加使用。3.超促排卵月经周期第2-4天开始注射促卵泡发育针(FSH和/或HMG),用药期间每隔2-3天监测血激素水平,并做B超观察卵泡生长,指导调整用药。一般用药10天左右,到卵泡发育到一定数目和大小,注射夜针/促卵泡成熟针(HCG和/或GnRHa)。4.取卵通常在注射夜针HCG36小时后,阴超导引下穿刺取卵。术前使用静脉麻醉(卵泡<5个者不建议麻醉),穿刺过程约5-10分钟,术后观察2小时后复查B超,无异常可离院。当日开始使用抗生素3天左右预防感染。5.体外受精和胚胎培养取卵前3-7天男方排精一次,取卵后当天手淫法或附睾睾丸穿刺取精,精液处理后与卵子一起培养(第一代试管)或行卵浆内单精子注射(第二代试管),12-18小时后受精,继续培养发育至2细胞(第一天)、4细胞(第二天)、8细胞(第三天)、囊胚(第五、六天)。6.胚胎移植取卵后2-5天将培养的胚胎放回子宫,术后卧床15分钟。移植胚胎数不超过2个。7.黄体支持和随访取卵术后第2天开始行黄体支持,移植后14天查血HCG确定是否妊娠。妊娠者需根据具体情况,继续保胎至孕3个月。妊娠6-7周做一超了解孕囊数和胎心搏动情况。隔1-2周做二超了解胎儿发育等情况。孕12周后做三超查NT和抽血查无创DNA。3胎及以上者需实施减胎手术。孕3月后在当地或自己所选医院内建孕妇联系卡,产检登记。产后请告知分娩及新生儿状况。8.胚胎冷冻有剩余优质胚胎均予冷冻保存,交费保存期限为一年。需延长保存期限者,到期后可自助挂号“胚胎冷冻保存”续交冻存费用。取卵周期胚胎移植失败或未移植者,可在1-2月后行冻融胚胎移植。准备二胎者,尽量在胚胎冷冻5年内完成移植。9.治疗费用和成功率周期费用约3-4万元,包含夫妇双方检查、促排卵药物、卵泡监测、取卵手术、体外受精、胚胎培养、移植及冷冻等费用。供精试管婴儿还需交纳精子库来源的精子费约6000元。第三代试管还需交纳胚胎检测费用约4100元/个囊胚,部分三代试管患者还需交纳建家系费用约2万元。试管婴儿周期成功率约为50-60%。
1.术前准备不育夫妇在知情同意接受宫腔内人工授精(IUI)治疗后,经检查排除遗传病、传染病、性传播疾病、急性泌尿生殖道感染后,还需进行输卵管通畅度检查、排卵功能监测、子宫着床条件评估,完善术前准备。具体如下:女方:阴道分泌物:白带常规+衣原体+淋球菌+TCT;血液:血型、染色体、艾滋病、梅毒、乙肝二对半、丙肝、肝肾功能、血糖、胰岛素、促甲状腺激素、抗苗勒氏激素、月经第3天内分泌;妇科B超(本院);乳腺B超;心电图;胸片;子宫输卵管碘油造影。男方:精液:精液常规(本院)+衣原体+淋球菌;血液:血型,染色体、艾滋病、梅毒、乙肝二对半、丙肝、肝功能、内分泌;生殖器B超。供精人工授精者只需精液常规、血型、内分泌、生殖器B超,必要时还需附睾睾丸穿刺、异常染色体等结果。证件:身份证、结婚证。2.制定用药方案根据不育夫妇情况,可选择自然周期或促排卵周期,促排卵者通常在月经第3~5天开始应用促排卵药(克罗米酚、来曲唑或HMG等)。3.监测卵泡发育月经第10天开始B超监测卵泡生长,指导调整用药。到卵泡发育到近成熟大小(18~20cm),注射或不注射促卵泡成熟针(HCG)。也可同时选用血尿激素检测等协同监测卵泡发育。4.宫腔内人工授精卵泡成熟后进行宫腔内人工授精,手术按IUI操作常规进行。授精当日先进行精液处理,将优选精子注入女方宫腔内,手术过程约5分钟,术后平卧10分钟。5.黄体支持IUI术后建议黄体支持,使用孕激素(黄体酮)保胎,术后15天查血HCG,确定是否妊娠。妊娠者继续黄体支持。6.随访未妊娠者经净后复诊,妊娠者孕7周行B超了解孕囊数和胎心搏动情况,三胎及三胎以上者需行减胎数。孕3月后在当地建孕妇联系卡,产检登记。产后告知分娩及新生儿状况。7.治疗费用和成功率周期费用约3-6千元,包含夫妇双方检查、排卵监测和手术等费用。其中人工授精手术费每次约1000元,供精人工授精还需交纳精子库来源的精子费约3000元。夫精人工授精周期成功率约为15%,供精人工授精周期成功约为25%。
各位亲爱的准妈妈们,欢迎前来就诊,就诊前请了解以下注意事项:一、出诊时间1.专家门诊:周一、三、五的上午。2.特需门诊:周二、四、六的上午,其中周六为隔周一次。二、出诊地点除周五上午在南院外,其余均在北院就诊,具体如下:1.仁济北院:上海市浦东新区灵山路845号(近巨野路口),4楼3诊室就诊。2.仁济南院:上海市闵行区江月路2000号(近浦池路口),1楼生殖中心4诊室就诊。三、挂号我科室已于2019年7月开通门诊网上预约挂号,推荐就诊患者通过手机微信查询“上海仁济医院就医服务号”,进行自助预约门诊时间,就诊当日上午再自助挂号和付费,绝大多数化验和检查项目都可通过手机查看报告。也可现场窗口挂号,或使用机器自助挂号。1.专家门诊:限号60个,挂号时间7:30-11:00,挂号费50元。?北院专家:挂好号后,直接到4楼候诊大厅,等待叫号后依次就诊。?南院专家:挂好号后,直接到1楼生殖中心,等待叫号后依次就诊。2.特需门诊:限号70个,挂号时间7:30-11:00,挂号费300元。北院特需:同专家门诊。四、就诊准备叫到号的患者,进入诊室后请先将挂号单和就诊病历本(初次就诊的患者可在服务台领取)交给门口护士登记,再到助理医生处登记病史,然后到我这里就诊和检查。就诊完毕后,再次将病历本交给门口护士进行医嘱处理和宣教。初次就诊建议夫妇同诊,拟抽血化验者建议一早空腹到院(空腹抽血需上午9:30前进行),尽量带好以往就诊病历和检查报告(一般一年内做过的检查报告绝大多数都可以用,血型和染色体报告终身有效不必复查),以便节省时间及避免重复检查。五、治疗费用和成功率1.人工授精:周期费用约3-6千元,包含夫妇双方检查、排卵监测和手术等费用。供精人工授精还需交纳精子库来源的精子费约3000元。夫精人工授精周期成功率约为15%,供精人工授精周期成功率约为25%。(详见科普文章:《人工授精流程》)2.试管婴儿:周期费用约3-4万元,包含夫妇双方检查、促排卵药物、卵泡监测、取卵手术、体外受精、胚胎培养、移植及冷冻等费用。供精试管婴儿还需交纳精子库来源的精子费约6000元。第三代试管还需交纳胚胎检测费用约4100元/每个囊胚,部分三代试管患者还需交纳建家系费用约2万元。试管婴儿周期成功率约为50-60%。(详见科普文章:《试管婴儿流程》)六、其他1.已签字建档的试管婴儿夫妇,女方进周促排卵期间挂“试管促排”普通号,我每天下午会专门处理,然后由护士进行用药等宣教。2.有以下情况者,挂号后可照顾优先就诊:紧急情况如腹痛、阴道出血等怀疑宫外孕、流产者,以及人工授精B超提示已排卵需安排上午手术等。3.网上咨询患者,建议上传打印的初诊病史以便了解病情。需详细咨询者,可通过好大夫网站申请电话咨询与我联系。因网上不了解详细病史,网络咨询仅供参考,所有处理意见以就诊医嘱为准。
直播时间:2022年05月08日18:58主讲人:高敏芝主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(北院)生殖医学中心问题及答案:问题:高医生我现10+4两侧小肚子边胀有时有点疼,有尿道感染,吃了头孢三盒,有时能擦到点粉色尿里也有血渣视频解答:点击这里查看详情>>>问题:输卵管两边通而不畅能不能做冲水过后去做人工授精视频解答:点击这里查看详情>>>问题:3月一促一移未着床下次移植想放两个胚胎后续胚胎发育如果没有问题是否不会减胎?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生我是5号来做过的二超,这几天发了痔疮,请问孕妇能用马应龙痔疮膏么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多囊这个月要来促排,是吃黄体酮催经,还是等月经自己来,自己来的话不知道要多少天。问题:多囊这个月要促排,是吃黄体酮催经比较好还是等月经自己来,自己来的话时间不固定,不知道要等多少天。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生你好:3月17号做的宫腔粘连还没有取环,下次去医院需要提前做些什么准备呢,目前是待移植中视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高主任,胎停一次,现在孕四周,检查抗核抗体阳性,ssa抗体阳性,d2聚体0.5,促甲状腺激素3.2视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生,我是您的患者,移植两次失败了,现在没有胚胎了,疫情过不来,这段时间我该怎么做?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:第一次移植生化了,接下来要如何应对备孕?需要做哪些检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生您好我在您这里做了试管三代已经怀孕10周+3这两天白带发绿需要吃什么药么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生您好,移植成功后空囊做了清宫,想在这三个月调理,再去上海移植,想问下这段时间可以吃些什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,高医生,我是江多恒,很高兴看到你,我这次来姨妈就可以去医院移植了吗?还是去检查内膜,抽血呀?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,我在您的帮助下现在已试管怀孕19周,有吃您之前开的医维他二段,昨天发生右腿抽筋,是缺钙吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:第一次移植15三体重复清宫了,其它剩下的囊胚要怎么处理?还是要做三代?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三代性染色体单基因病,自怀后需要注意什么?怀孕后还需要吃辅酶q10吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一促一移没有着床,打了一针曲普瑞林准备做宫腔镜,现在隔离在家一直没能手术,请问下次还需要打吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高医生好,我快38岁了人授生化和胎停过,有乳腺囊肿,要用什么助卵的药吗?因疫情一直没去定方案视频解答:点击这里查看详情>>>问题:4月我和您在网上联系过,你建议我在当地打一针醋酸普瑞林,我有子宫腺肌症,5月还有继续打吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高主任,前年找您做得试管,现在宝宝10个月大了,一直想跟说句“谢谢您”祝您母亲节快乐,健康快乐视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怀孕了但血压高怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在隔离上次说开的金凤丸说吃到12天来b超现在隔离如何去医院检测然后移植?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女方体重指数25,男方28,怀孕有风险吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,医生,我是3月14号移植后失败的,3月30号来的月经,可今天都5月8号了月经还没来,可能自怀吗视频解答:点击这里查看详情>>>
试管婴儿多采用联合用药方案,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)/促性腺激素(Gn,FSH或hMG)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)方案。常用的超促排卵方法有拮抗剂方案、长方案、短方案、超短方案、超长方案及微刺激方案等。 (1) 拮抗剂方案:月经第2-3天开始应用Gn促性腺激素制剂,使用5天后或当卵泡长到12mm左右,加用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA),直至夜针日注射hCG或GnRHa为止。拮抗剂方案同时适用于卵巢功能亢进(如多囊卵巢综合征,可采用GnRHa扳机预防或降低卵巢过度刺激综合征风险)、正常或低下患者。拮抗剂方案为目前最常用的超促排卵方案。 (2) 长方案:从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa短效制剂,一直到夜针日注射hCG为止。GnRHa给药后第14天左右开始加用Gn进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制,即降调节作用,较短方案更有助于卵泡同步化。 (3) 短方案:月经周期第2天开始用GnRHa短效制剂,同时或第2天给予Gn至夜针日注射hCG为止,这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应,减少外源性Gn的用药量及用药时间。短方案适用于卵巢功能下降或长方案超促排卵反应不佳者。 (4) 超短方案:月经周期第2-4天短期运用GnRHa短效制剂,而周期第3天即开始用Gn促性腺激素制剂,此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。 (5) 超长方案:月经第2天开始用GnRHa长效制剂,应用1~3次后开始Gn促排卵。超长方案多用于子宫内膜异位症患者,有助于改善卵子质量与内膜环境。 (6) 微刺激方案:月经第2天开始CC加低剂量Gn,一直到夜针日为止。微刺激方案多用于高龄、卵巢储备功能低下和卵巢低反应患者。
不能做试管婴儿的人群包括:(1) 有如下情况之一者,不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术:①任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病; ③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。(2) 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
不孕症的医学定义指育龄夫妇未采取任何避孕措施,有规律的正常性生活一年后仍未怀孕的状况。对于女性,不孕症分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指既往从未怀孕,有规律的不避孕的性生活一年后仍不孕。继发不孕指既往曾经怀过孕,包括有过生育、流产、宫外孕等,之后正常性生活一年后未再怀孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕,绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖或功能上的缺陷,无法矫治而不能受孕者。相对不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕,导致暂时不能受孕。此外,还有一种情况称为不育症,指在女性虽有过怀孕,但均已流产、早产或死产(包括重复性、习惯性)而未获活婴者。男性则仅有不育概念。男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量少或精子活力低等),按临床表现可分为原发性和继发性不育,按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。绝对不孕不育和相对不孕不育二者有时可逆,如随试管婴儿技术的建立和发展,以往一些绝对不孕不育的疾病如双侧输卵管切除术后、梗阻性无精子症等可以分别通过一代和二代试管受孕,从而转变为相对不孕不育症。
体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)又称“第一代试管婴儿”,是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精,发育成胚胎后,再移植回母体子宫内,以达到受孕目的的一种技术。卵胞浆内单精子注射(ICSI)又称“第二代试管婴儿”,是在体外受精- 胚胎移植基础上发展起来的显微受精技术,通过直接将精子注射入卵母细胞胞质内达到助孕目的。胚胎植入前遗传学诊断(PGD)又称为“第三代试管婴儿”,是指从在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学分析,以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法,可有效地防止有遗传疾病的患儿出生从而达到优生优育的目的。“一代试管”“二代试管”和“三代试管”并非一代更比一代强,而是由于技术方式和技术水平的不同,有各自不同的适应人群。简单而言,“一代试管”和“二代试管”的主要区别在于授精方式,即精子和卵子结合方式不同。“一代试管”时精子和卵子为自然结合,精卵之间属于“自由恋爱”,主要解决的是因女性因素导致的不孕。“二代试管”时精子和卵子为人工结合,精卵之间属于“包办婚姻”,主要解决的是因男性因素导致的不育问题。而“三代试管”技术所取得的突破是革命性的,它从生物遗传学的角度,帮助人类选择生育最健康的后代,使有遗传病的夫妇不仅喜得贵子,而且能优生优育。